중독이란 무엇인가? What Is Addiction?

 

What Is Addiction?
중독이란 무엇인가?

 

글: 엘리자베스 하트니(Elizabeth Hartney), BSc, MSc, MA, PhD
최종 수정일: 2022년 12월 8일
의학적 검토: 존 C. 움하우(John C. Umhau), MD, MPH, CPE

 

중독(Addiction)은 유전과 환경의 영향을 받는 복합적이고 만성적인 뇌 질환(chronic brain condition)으로, 해로운 결과에도 불구하고 계속되는 물질 사용(substance use) 또는 강박적 행동(compulsive actions)이 특징이다.

오랫동안 ‘중독’은 술이나 기타 약물의 통제 불가능한 사용 습관을 의미했다.

그러나 최근에는 도박과 같은 행동적 중독(behavioral addictions)뿐 아니라 운동, 식사처럼 일상적이고 필요한 활동까지도 중독 개념에 포함되고 있다.

Why Addiction Is a Chronic Brain Disease
중독이 왜 만성적 뇌 질환인가

중독은 뇌의 보상 회로를 변화시키는 과정을 통해 신경학적 구조와 기능에 장기적인 영향을 미치기 때문에, 단순한 습관이나 의지 부족으로 보아서는 안 된다.

중독은 개인의 의지력으로만 통제하기 어려운 생물학적 기반을 가진 질환적 상태(disease state)로 분류된다.

Types of Addiction
중독의 유형

약물 중독은 명확하게 보일 수 있지만, 어떤 물질이 진정으로 중독성을 갖는가에 대해서는 논란이 있다.

정신질환 진단과 통계 편람(DSM-5)은 대부분의 향정신성 물질(psychoactive substances)이 중독 가능성이 있다고 본다.

Addictions vs. Substance Use Disorders
‘중독’과 ‘물질 사용 장애’의 차이

‘중독’이라는 용어는 부정적인 결과에도 불구하고 약물을 찾는 강박적 행동(compulsive drug-seeking behavior)을 설명하는 데 사용되지만, DSM-5에서는 공식적인 진단명으로 ‘중독(addiction)’을 사용하지 않는다.

DSM-5에서는 대신 ‘물질 사용 장애(substance use disorders)’라는 용어를 사용한다.

물질의 종류에 따라 진단 기준은 다르지만, 전반적으로 이 장애는 문제를 유발하는 패턴의 물질 사용(problematic pattern of use)으로 인해 중대한 손상(impairment) 또는 고통(distress)이 발생하는 경우를 의미한다.

여기에는 통제력 손상, 사회적 손상, 위험한 사용, 내성(tolerance)/금단(withdrawal) 등의 증상이 포함된다.

비공식적으로는 이들을 ‘중독’이라 부를 수 있으나, 의학적으로는 정신의학회(American Psychiatric Association, APA)에서 인정한 물질 사용 장애나 두 가지의 공식적인 행동 중독 장애(behavioral addiction disorders)로 진단받게 된다.

 

## DSM-5는 다음과 같은 뜻을 가진 정신의학 분야의 표준 진단 매뉴얼입니다:

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)

정신질환 진단 및 통계 편람 제5판

미국정신의학회(APA, American Psychiatric Association)에서 발행한 공식 문서로, 전 세계적으로 정신질환을 진단할 때 가장 널리 사용되는 기준입니다.
DSM-5는 2013년에 발표되었으며, 그 이전에는 DSM-IV-TR이 사용되었습니다. 이후 2022년에는 DSM-5-TR(텍스트 개정판)이 출간되기도 했습니다.

 

DSM-5의 주요 특징:

• 정신질환의 정의 및 분류 체계를 제공
• 각 질환에 대해 진단 기준(diagnostic criteria), 필요 증상 개수, 지속 기간 등을 명확히 제시
• 예: 우울증(Major Depressive Disorder), 불안장애(Anxiety Disorders), 양극성 장애(Bipolar Disorders), 조현병(Schizophrenia), 물질 사용 장애(Substance Use Disorders) 등

DSM-5와 중독

DSM-5는 ‘중독(addiction)’이라는 용어를 공식 진단명으로 사용하지 않고, 대신 다음과 같이 명시합니다:

• Substance Use Disorders (물질 사용 장애)
• Gambling Disorder (도박 장애)
• Internet Gaming Disorder (인터넷 게임 장애) — 참고로 이 항목은 *부록(appendix)*에 예비 진단군으로 포함되어 있습니다.

DSM-5는 어디에 쓰이나요?

• 정신건강 전문가(정신과 의사, 임상심리사, 상담사)가 진단 및 치료 계획을 세울 때 사용
• 보험 적용, 정신건강 연구, 의학적 문서화 등에도 활용

Substance Use Disorders
물질 사용 장애

DSM-5에 수록된 물질 사용 장애의 종류는 다음과 같다:

• 알코올 관련 장애 (Alcohol-related disorders)
• 카페인 관련 장애 (Caffeine-related disorders)
• 대마초 관련 장애 (Cannabis-related disorders)
• 환각제 관련 장애 (Hallucinogen-related disorders)
• 오피오이드 관련 장애 (Opioid-related disorders)
• 진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애 (Sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-related disorders)
• 각성제 관련 장애 (Stimulant-related disorders)
• 담배 관련 장애 (Tobacco-related disorders)

Behavioral Addictions
행동 중독

DSM-5에서 인정한 행동 중독은 두 가지다:

• 도박 중독 (Gambling addiction)
• 인터넷 게임 장애 (Internet gaming disorder)

다만, 쇼핑 중독, 성 중독, 운동 중독 등은 종종 행동 중독의 예로 언급되지만, 현재 DSM-5에서는 공식 질환으로 인정되지 않는다. 이들에 대한 추가 연구가 필요한 상태다.

Addiction Symptoms
중독 증상

중독의 종류에 따라 징후와 증상은 다양하지만, 다음과 같은 공통 증상(common symptoms)이 자주 나타난다:

• 멈추지 못함 (An inability to stop)
• 기분, 식욕, 수면의 변화 (Changes in mood, appetite, and sleep)
• 부정적인 결과에도 계속함 (Continuing despite negative consequences)
• 부정(denial)
• 위험한 행동에 가담 (Engaging in risky behaviors)
• 물질 또는 행동에 사로잡혀 있음 (Feeling preoccupied with the substance or behavior)
• 법적, 재정적 문제 발생 (Legal and financial problems)
• 예전에 즐기던 일에 대한 관심 상실 (Losing interest in other things you used to enjoy)
• 가족, 직장, 책임보다 물질이나 행동을 우선시함 (Putting the substance or behavior ahead of family, work, responsibilities)
• 비밀 유지 (Secrecy)
• 점점 더 많은 양을 사용함 (Using increasingly larger amounts of a substance)
• 의도보다 더 많이 섭취함 (Taking more of the substance than you intended)
• 금단 증상 경험 (Withdrawal symptoms)

Defining Features of Addiction
중독의 정의적 특징

모든 중독에는 공통되는 두 가지 핵심 요소가 있다:

1. 부적응적 행동(maladaptive behavior): 중독적 행동은 개인 또는 주변 사람들에게 문제를 일으킨다. 이 행동은 상황에 대처하거나 문제를 극복하는 데 도움이 되기보다는, 오히려 그러한 능력을 저해한다.
2. 지속성(persistence): 중독 상태에 있는 사람은, 그것이 문제를 일으킨다는 사실을 알고도 계속해서 해당 행동을 반복한다.
   즉, 주말에 가끔 자제력을 잃고 과음하는 것만으로는 중독이라고 보기 어렵다. 중독은 빈번하고 반복적인 행동 패턴을 특징으로 한다.

Addiction vs. Dependence
중독과 의존의 차이

‘의존(dependence)’과 ‘중독(addiction)’은 반드시 구분되어야 한다. 의존이란 어떤 물질에 대해 다음 두 가지 상태를 경험하는 것을 의미한다:

• 내성(tolerance): 약물에 반복적으로 노출되면, 같은 효과를 얻기 위해 점점 더 많은 양을 필요로 하게 된다.
• 금단(withdrawal): 물질 사용을 갑자기 줄이거나 중단할 경우, 특정한 신체적·심리적 증상(physical and psychological symptoms)이 나타난다.

사람은 중독되지 않고도 특정 약물에 대해 의존 상태에 이를 수 있다. 그러나 이 둘은 종종 동시에 나타나기도 한다.
중독은 해로운 결과에도 불구하고, 강박적으로 약물을 계속 사용하는 행동 패턴(compulsive use)을 말한다.⁴

Diagnosis
진단

중독 진단(addiction diagnosis)은 일반적으로 문제가 있다는 것을 인식하고 도움을 구하는 것에서 시작된다.
단순히 어떤 물질을 사용했다고 해서 반드시 중독을 의미하는 것은 아니다.
그러나 약물 사용은 중독 위험 외에도 다양한 건강적·사회적 위험을 수반할 수 있다.

문제가 있다고 판단하고 도움을 요청하기로 결정하면, 다음 단계는 의료 전문가의 평가(examination by a healthcare professional)다. 이 과정에는 다음이 포함된다:

• 행동이나 물질 사용에 대한 질문
• 전반적인 건강 상태를 평가하는 신체 검사
• 개인의 중독 유형에 가장 적합한 치료 계획(treatment plan) 수립

어떤 정확한 진단명이 내려질지는 중독의 성격(nature of addiction)에 따라 달라진다.
중독을 유발할 수 있는 일반적으로 오용되는 물질은 다음과 같다:

• 알코올 (Alcohol)
• 코카인 (Cocaine)
• 환각제 (Hallucinogens)
• 흡입제 (Inhalants)
• 마리화나 (Marijuana)
• MDMA 및 기타 클럽 약물 (MDMA and other club drugs)
• 메탐페타민 (Methamphetamine)
• 오피오이드 (Opioids)
• 처방약 (Prescription drugs)
• 스테로이드 (Steroids)
• 담배 및 니코틴 (Tobacco/nicotine)

일부 물질은 심각한 금단 증상(dangerous withdrawal symptoms)을 유발할 수 있으므로, 정확한 진단을 받고 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.

DSM-5 Criteria for Substance Use Disorders
DSM-5의 물질 사용 장애 진단 기준

DSM-5에서는 ‘중독’이라는 용어 대신, 물질 사용 장애(substance use disorders)를 공식 진단 용어로 사용하며, 다음과 같은 네 가지 영역에서 문제를 진단한다:

1. 통제 장애(impairment of control):
   • 물질을 원하는 마음이 강하거나
   • 더 많이, 더 오래 사용하거나
   • 줄이려 했으나 실패하는 경우
2. 사회적 손상(social impairment):
   • 가족, 직장, 학교 등에서 책임을 이행하지 못하거나
   • 중요한 활동이 줄어들고
   • 대인관계에 문제가 생기는 경우
3. 위험한 사용(risky use):
   • 신체적 위험이 있는 상황에서 사용하거나
   • 건강상의 문제가 있어도 계속 사용할 경우
4. 약리학적 기준(pharmacological criteria):
   • 내성(tolerance)
   • 금단(withdrawal)

If You Think You Might Have an Addiction
중독이 의심된다면

물질 사용이나 중독 행동을 하면서도, 자신이 중독되었다고 믿지 않는 시기를 겪는 것은 흔한 일이며, 어쩌면 정상일 수도 있다.
이러한 단계는 실제로 이름이 붙어 있는데, 그것이 바로 ‘무숙고(pre-contemplation) 단계’다.

만약 최근 들어 자신이 중독일 수 있다고 생각하기 시작했다면, 아마도 ‘숙고(contemplation)’ 단계에 들어선 것이다.
이 시기는 자신이 사용하고 있는 물질이나 행동에 대해 더 많이 알아보고, 자신에게 중독의 징후나 증상(signs or symptoms)이 있는지 정직하게 성찰해 볼 수 있는 좋은 시점이다.

많은 사람들이 이 단계에서 변화를 결심하게 된다.
일부는 쉽게 변화할 수 있지만, 많은 사람들은 그 과정에서 불쾌한 금단 증상(withdrawal symptoms)을 경험하거나, 중독적 행동으로 억누르거나 달래고 있던 불편한 감정(uncomfortable feelings)이 드러나게 된다.

이런 경우에는, 특히 아래와 같은 물질을 사용하고 있다면 즉시 의료적 도움을 받아야 한다:

• 오피오이드(opioids, 불법 혹은 처방)
• 기타 처방 약물(prescription medications)
• 각성제(stimulants)
• 코카인(cocaine)
• 메스암페타민(methamphetamine) 등

일부 약물은 중단 후 재사용(relapse)할 경우 과다복용(overdose), 정신 건강 악화, 또는 생명을 위협하는 합병증의 위험이 높아질 수 있으므로, 반드시 의료 감독 하에 금단 및 회복 과정을 진행해야 한다.

The Stages of Overcoming an Addiction
중독을 극복하는 단계

중독에서 회복하는 과정은 일반적으로 다음과 같은 단계로 나뉜다:

1. 무숙고 단계(Pre-contemplation):
   • 아직 문제가 있다고 인식하지 못함
2. 숙고 단계(Contemplation):
   • 문제가 있음을 인식하고 변화의 필요성을 고민함
3. 준비 단계(Preparation):
   • 변화할 계획을 세우고 행동 준비
4. 행동 단계(Action):
   • 구체적인 행동 변화 실행
5. 유지 단계(Maintenance):
   • 변화된 행동을 지속하고 재발을 예방함

변화는 직선적이지 않고 순환적일 수 있으며, 재발은 흔한 일이다. 하지만 이는 실패가 아니라 회복 과정의 일부로 간주된다.

Causes
중독의 원인

물질과 특정 행동은 신체적·심리적 쾌감(physical and psychological high)을 유발할 수 있다.

시간이 지나면 사람들은 내성(tolerance)이 생겨, 처음과 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 양을 필요로 하게 된다.

중독에 기여할 수 있는 요인은 다음과 같다:

• 뇌(brain): 중독은 시간이 지남에 따라 뇌의 보상 회로(reward circuits)를 변화시킨다.
• 가족력(family history): 가족 중 중독을 경험한 사람이 있다면, 자신도 중독될 가능성이 높다.
• 유전(genetics): 연구에 따르면 유전적 요소가 중독 발생 가능성을 높일 수 있다.⁶
• 환경(environment):
  • 중독 물질에의 노출
  • 사회적 압력(social pressure)
  • 낮은 사회적 지지 부족(lack of social support)
  • 열악한 스트레스 대처 능력(poor coping skills) 등
• 사용 빈도 및 기간(frequency and duration of use):
  • 물질을 사용할수록 중독 가능성이 높아진다.

중독은 시간에 걸쳐 서서히 발전한다.
단 한 번의 사용만으로 중독이 되는 경우는 드물지만, 특정 물질의 경우 정신 건강 문제나 과다복용 등 치명적인 합병증이 단 한 번의 사용으로도 발생할 수 있다.

Treatment
치료

중독은 치료가 가능한 질환이지만, 회복에 이르는 길은 사람마다 다를 수 있다.
재발(relapse)은 드문 일이 아니며, 회복 여정은 종종 시간이 걸리는 과정이 된다.

다음은 일반적으로 사용되는 치료 접근 방식들이다:

• 심리치료(psychotherapy):
  • 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavioral Therapy)는 중독에 기여하는 사고 및 행동 패턴을 다루는 데 사용될 수 있다.
  • 그 외에도 우발강화 치료(contingency management), 가족 치료(family therapy), 집단 치료(group therapy) 등이 활용된다.⁷
• 약물 치료(medications):
  • 갈망(craving)과 금단 증상(withdrawal symptoms)을 완화하기 위한 약물이나
  • 불안, 우울 등 기저 정신질환을 치료하기 위한 약물이 처방될 수 있다.
  • 대표적인 약물에는 메타돈(methadone), 부프레노르핀(buprenorphine), 니코틴 대체 요법(nicotine replacement therapies), 날트렉손(naltrexone) 등이 있다.
• 입원 치료(hospitalization):
  • 심각한 합병증이 우려되거나 해독 과정에서 위험이 클 경우, 입원 치료가 필요할 수 있다.
• 지원 그룹 및 자기 도움(self-help):
  • 오프라인 또는 온라인 지원 모임(support groups)은 회복 중에 유용한 정보와 사회적 지지(social support)를 제공한다.

일부 접근법은 완전한 금욕(total abstinence)을 강조하지만, 많은 사람들은 절제된 사용(moderation)이나 통제된 행동을 학습해 일상생활을 영위할 수 있다.
어떤 방법이 가장 적절한지는 개인의 상황에 따라 달라지며, 의사나 치료사와 함께 결정하는 것이 가장 좋다.

Coping With an Addiction
중독에 대처하기

적절한 치료를 받는 것 외에도, 회복 과정에서 도움이 되는 방법들이 있다:

• 징후를 인식하기(recognize the signs):
  • 많은 사람들의 중독은 삶의 일부처럼 자연스럽게 스며들어, 금단 증상을 거의 느끼지 못하거나
  • 그것을 단지 노화, 과로, 아침 기분 나쁨 등으로 오해하기 쉽다.
  • 어떤 사람들은 수년간 자신이 중독 상태임을 인식하지 못한 채 살아간다.
• 중독에 대해 배우기(learn about addiction):
  • 도움은 언제나 존재한다.
  • 스스로 교육받는 것부터 시작하라.
  • 자신과 주변 사람들에게 가해지는 피해를 줄일 수 있으며, 언젠가는 완전한 변화에 이르도록 준비될 수도 있다.
• 대처 기술을 개발하기(develop coping skills):
  • 중독은 종종 문제에 대처하는 유일한 방식으로 자리 잡기 때문에, 그로 인한 해로움을 인식하기 어려울 수 있다.
  • 건강 문제처럼 중독과 직접 관련된 문제도 있고, 관계 문제처럼 간접적인 것도 있다.
  • 새로운 대처 기술을 개발하면, 물질이나 행동에 의존하지 않고도 스트레스를 다룰 수 있다.
• 지지를 얻기(get support):
  • 친구와 가족의 사회적 지지는 매우 중요하다.
  • 지원 그룹에 참여하는 것은, 같은 경험을 가진 사람들과 연결되는 훌륭한 방법이다.

당신 혹은 가까운 사람이 중독으로 고통받고 있다면,
미국 중독 및 정신건강 서비스국(SAMHSA) 전국 핫라인(1-800-662-4357)에 연락해
지원 및 치료 기관 정보를 받을 수 있다.

정신 건강 관련 자료는 [National Helpline Database]에서 더 찾아볼 수 있다.

What This Means For You
이 글이 당신에게 의미하는 바

많은 사람들은 ‘중독(addiction)’이라는 단어를 두려워하며, 그것이 실패나 무가치함의 증거라고 생각한다.
중독을 겪는 사람들은 자신에 대한 낙인(stigma)을 내면화한 경우가 많고, 그로 인해 수치심과 두려움으로 인해 도움 요청을 주저하게 된다.

그러나 세상은 변하고 있다. 당신이 중독에 대해 도움을 요청하는 것이야말로
자신을 위해 할 수 있는 가장 현명한 선택이 될 수 있다.

그때가 언제가 되든,
이 글이 당신의 회복 여정(journey to wellness)에 도움이 되기를 바란다.

 

한국의 중독 및 정신건강 관련 지원 기관 안내

1. 국립정신건강센터

• 보건복지부 산하 국가기관으로, 정신질환 예방·치료·재활 및 중독 문제를 포함한 정신건강 정책을 총괄
• 전화 상담: 1577-0199 (24시간 정신건강 상담 가능)
• 홈페이지: http://www.ncmh.go.kr

2. 중독관리통합지원센터 (중독관리센터)

• 전국 시·군·구 보건소에 설치되어 있는 중독 전문 공공기관
• 알코올, 약물, 도박, 인터넷, 니코틴 등 다양한 중독에 대한 예방 및 재활 서비스 제공
• 찾기: 지역 보건소나 정신건강복지센터에 문의하거나, 보건복지상담센터 129번으로 연락

3. 정신건강복지센터

• 전국 시군구에 설치되어 있으며, 우울증, 불안, 중독 등 정신건강 전반에 대한 상담 및 연계 서비스 제공
• 대표 번호: 1577-0199
• 센터 찾기: https://www.mentalhealth.or.kr → ‘센터찾기’ 메뉴 이용

4. 보건복지상담센터 (정부통합 콜센터)

• 전화번호: ☎ 129
• 중독, 정신질환, 자살예방, 복지서비스 등 다양한 분야를 상담 및 안내

대한민국에서도 중독이나 정신건강 문제로 어려움을 겪는 분은

국립정신건강센터(1577-0199), 정신건강복지센터, 또는 중독관리통합지원센터 등에서
상담 및 치료 관련 정보를 제공받을 수 있습니다.

추가적인 정신건강 자료는 정신건강정보포털을 참고하세요.